RỐI LOẠN ĐIỆN GIẢI LÀ GÌ
1. ĐẠI CƯƠNG
Nguyên ổn nhân rối loạn nước điện giải sinh sống trẻ em thường bởi vì tiêu tung, nôn mửa tốt nuôi ăn uống qua đường tĩnh mạch. khi tất cả náo loạn điện giải khai quật dịch sử, đi khám lâm sàng, xét nghiệm cần để ý tới những yếu tố sau:
-Rối loàn năng lượng điện giải là tăng hay giảm
-Tình trạng ngày tiết động học, thoát nước, tri giác.
Bạn đang xem: Rối loạn điện giải là gì
-Bệnh lý bây chừ, dịch nhập, dịch xuất
-Kết trái điện giải trang bị cân xứng lâm sàng
2. RỐI LOẠN NATRI MÁU
2.1. Hạ Natri máu: Khi Natri ngày tiết £ 130 mEq/l.
Có triệu chứng khi +3mmol/L)
-Sau đó kiểm tra ion đồ dùng, nếu như Natri máu còn tốt thì tái diễn liều thứ hai cho đến lúc Natri huyết đạt 125 mEq/l tổng liều không thực sự 10ml/kg.
*Hạ natri ngày tiết không thể hiện thần kinh:
-thay đổi hay trong tầm 48 giờ
-Không tăng natri ngày tiết quá nhanh hao, không quá +thiếu thốn = 0,6 x cân nặng (kg) x (135 - Na+đo được)
-Na+mang đến vào 24 giờ = Na thiếu + nhu cầu natri
-Lượng natri theo nhu cầu: 3 mEq/ 100 mL dịch
-Cách dùng: 1/2 truyền TM vào 8 giờ đồng hồ đầu, một nửa truyền trong 16 giờ đồng hồ kế
tiếp.
*Nếu hạ natri vì thừa download dịch hoặc tiết ADH không tương thích (Natri/nước tiểu >20mEq/L và nồng độ Osmol máu rẻ 100 mosm/L, tỉ trọng nước tiểu tăng >10trăng tròn )
-Không phải bù Natri (trừ Khi hạ natri tiết gồm biểu thị thần kinh)
-Hạn chế dịch một nửa nhu cầu
-Dịch Natriclorua 0,9% vào Dextrose 5%
-Furosemide 0,5 mg/kilogam TM
*Nhu cầu cơ bản:
Bảng 3. Nhu cầu dịch cơ bản mỗi ngày nghỉ ngơi trẻ
Cân nặng | Nhu cầu ml/ngày |
3 – 10 kg | 100 ml x cân nặng nặng |
10 – 20 kg | 1000 ml + <50 ml x (khối lượng – 10)> |
> trăng tròn kg | 1500ml + < trăng tròn ml x (trọng lượng – 20)> |
2.2. Tăng Natri máu: lúc Natri tiết ≥ 150 mEq/L
-Tăng natri tiết trung bình: 150 – 169 mEq/L
-Tăng natri ngày tiết nặng: > 169 mEq/L
-Tăng Natri huyết ít chạm mặt sinh hoạt tthấp em
2.2.1. Nguim nhân
-Tiêu tung sinh sống tthấp nhũ nhi chỉ bù bởi ORS.
-Truyền rất nhiều dịch cất Natribicarbonate.
-Đái cởi nphân tử.
2.2.2.Lâm sàng
Tăng Natri ngày tiết nặng nề tất cả thể hiện thần kinh: lơ mơ, kích ưng ý, tăng phản
xạ gân xương, mê mẩn, teo giật.
2.2.3.Điều trị
*Nguyên tắc:
-Chỉ làm sút Natri ngày tiết với vận tốc lừ đừ không thực sự 12 mEq/L/ngày để tách nguy hại phù óc.
-thay đổi thường xuyên trong khoảng 48 giờ đồng hồ.
*Bệnh nhân gồm sốc mất nước:
-Lactate Ringer"s 20 ml/kg/giờ đồng hồ truyền tĩnh mạch máu cho đến khi bất biến ngày tiết rượu cồn học.
-Sau đó truyền Dextrose 5% trong Natriclorua 0,45%
-Tốc độ giảm natri máu không thực sự 0,5-1 mEq/L/giờ đồng hồ. Nếu tốc độ Natri huyết bớt >1 mEq/L/giờ đồng hồ vẫn sút vận tốc truyền 25%
-Sau đó nếu như thủy dịch tốt rất có thể truyền Dextrose 5% vào Natriclorua
0,2%.
*Bệnh nhân không sốc:
-Tránh hạ natri ngày tiết vượt nkhô giòn sẽ sở hữu được nguy cơ phù óc.
-Dung dịch nên lựa chọn là Dextrose 5% trong Natriclorua 0,2%.
-Nếu thể tích dịch nước ngoài bào thông thường hoàn toàn có thể mang đến Furosemide 1 mg/kilogam TM hoặc tiêm bắp thứ nhất cùng lặp lại từng 6 tiếng nếu yêu cầu.
3. RỐI LOẠN KALI MÁU
3.1. Hạ Kali máu: Lúc kali tiết 5 mEq/l
3.2.1.Nguyên ổn nhân:
-Suy thận
-Toan huyết
-Tán máu, huỷ cơ
3.2.2.Triệu chứng
-Giảm lực căng cơ, bụng trướng vì liệt ruột cơ năng
-Điện tim: sóng T cao nhọn, QRS dãn, kéo dãn lăng xê, náo loạn nhịp thất.
3.2.3. Điều trị
*Nguyên ổn tắc:
-Tất cả những khám chữa đều phải có tính chất lâm thời thời
-Lấy bớt Kali Khi gồm thể
- Tại tế bào: cần sử dụng dung dịch đối chọi chức năng Kali trên tế bào.
*Kali ngày tiết ≥ 6 mEq/L, không xôn xao nhịp tim
- Resin điều đình ion: Kayexalate 1 g/kilogam pha cùng với Sorbitol 70% 3 mL/kg
(U), giỏi trộn vào 10 mL/kilogam nước thụt túa mỗi 4-6 giờ đồng hồ.
- Theo dõi nhịp tlặng cùng năng lượng điện giải đồ gia dụng từng 6giờ.
*Kali ngày tiết > 6mEq/l, bao gồm xôn xao nhịp tim
- Calcium gluconate 10% 0,5 mL/kg tuyệt Calcichlorua 10% 0,2 ml/kg tiêm tĩnh mạch trong 3 – 5 phút ít.
-Glucose 30% 2 mL/kg tiêm tĩnh mạch chậm rì rì ±Insulin0,1UI/kg - -Natribicarbonate 8,4% 1-2 ml/kilogam tiêmtĩnhmạch chậm
- Resine dàn xếp ion: Kayexalate
- Truyền salbutamol với liều 4 µg/kg pha với Dextrose 10% truyền tĩnh mạch máu trong 30ph, hoặc khí dung salbutamol với liều sau:
Tuổi (năm) | Liều Salbutamol (mg) |
≤2,5 | 2,5 |
2,5-7,5 | 5 |
> 7,5 | 10 |
- Lọc thận hay thđộ ẩm phân phúc mạc: lúc thất bại điều trị y khoa nội.
Điều trị | Liều | Cơ chế | Bắt đầu tác dụng | Thời gian tác dụng | ||
Can xi clorua 10% | 0,2-0,3 | Đối kháng | Ngay lập tức | 30 phút | ||
ml/kg/liều TM | ||||||
Calcium Gluconate 10% | 0,5-1 ml/kg/liều TM | Đối kháng | Ngay lập tức | |||
30 phút | ||||||
Điều trị | Liều | Cơ chế | Bắt đầu tác | Thời gian | ||
dụng | tác dụng | |||||
Glucose | 0,5-1g/kg | Tái phân bố | 15-30 phút | 2-6 giờ | ||
30%+insulin | ||||||
Bicarbonate | 1-2mEq/kg | Đối kháng | 30-60 phút | 2 giờ | ||
sodium | TMC | Tái phân bố | ||||
Sodium | 10 ml/kg TM | Hoà loãng | ||||
chlorua 0,9% | ||||||
Albuterol | 2,5-5mg khí | Tái phân bố | 15-30 phút | 2-4 giờ | ||
dung | ||||||
1mg/kg/liều | ||||||
Kayexalate | uống hoặc thụt | Thải trừ | 1-2 giờ | 4-6 giờ | ||
tháo | ||||||
Furosemide | 1mg/kg/liều TM | Thải trừ | 15-60 phút | 4-6 giờ | ||
Lọc máu | Lúc những biện pháp trên thất bại | |||||
4. RỐI LOẠN CAN XI MÁU
4.1. Hạ canxi máu
4.1.1.Định nghĩa
Toan huyết đã tăng cùng ngược trở lại kiềm máu sẽ bớt canxi ion hóa tạo teo đơ.
-Bình thường xuyên Nồng độ can xi máu toàn phần bên dưới 4,7 -5,2mEq/L.
-Hạ canxi tiết vơi Lúc ion hóa tự 0,8-1 mmol/l
-Hạ can xi tiết nặng trĩu Lúc can xi ion hóa dưới 0,8 mmol/l
4.1.2. Nguim nhân
-Thường chạm chán ở ttốt sơ sinch rộng ttốt phệ.
-Thiếu Vitamin D
-Hội chứng ruột ngắn
-Suy cận giáp
-Kiềm hô hấp bởi vì thở nhanh
4.1.3. Lâm sàng
Kích yêu thích, bú kém nhẹm, nôn mửa, teo thắt tkhô giòn quản lí, tetany, co đơ, tín hiệu Troussau với Chvostek.
4.1.4. Điều trị
*Điều trị ban đầu
-Do tăng thông khí: mang đến người mắc bệnh thsinh hoạt ngưng trệ, hay qua mask với túi dự trữ mục đích là cho người bị bệnh hkhông nhiều lại một phần CO2của người bị bệnh để triển khai giảm pH, chính vì vậy vẫn làm tăng canxi ion hóa trong tiết.
-Nếu ko do tăng thông khí:
+Calcium gluconate 10% liều 0,5-1mL/kilogam TMC vào 1-2 phút (tiêm tĩnh mạch máu cần pha loãng Calcium gluconate độ đậm đặc 50mg/ml).
+Hoặc Calcium chlorua 10% 0,1-0,2mL/kilogam, buổi tối nhiều Calcium chlorua 10% 2-5 ml/liều. TMC vào 1-2 phút ít TMC (tiêm tĩnh mạch máu bắt buộc trộn loãng Calcium clorua độ đậm đặc 20mg/ml bằng cách pha loãng 10ml CaCl 10% vào dextrose 5% cho vừa 50 ml).
Xem thêm: Sự Thật Về Kem Chua Kích Trắng Là Gì Và Có An Toàn Cho Da Không?
+Nên theo dõi và quan sát dấu hiệu bay mạch hoại tử khu vực tiêm, cùng năng lượng điện tim trong lúc tiêm tĩnh mạch canxi để phát hiện nay xôn xao nhịp nếu như tất cả.
+Nếu co đơ không đáp ứng nhu cầu đề xuất đào thải nguyên nhân vị hạ Ma giê máu.
*Điều trị tiếp theo
-Truyền canxi liên tục: calciclorua 50 - 100mg/kg/ngày (pha 2g hỗn hợp calcichlorua 10%, trong một lkhông nhiều dịch).
-Uống Calcium carbonate, lactate hoặc phosphate 200 - 600 mg/lần x 3-4 lần/ngày.
-Kết phù hợp với magnesium giả dụ phải (bớt canxi hay kèm bớt magnesium).
-Cho thêm vitamine D vào bé xương liều 5000 1-1 vị/ngày.
4.2. Tăng canxi máu
4.2.1. Định nghĩa: lúc canxi ngày tiết toàn phần > 11,0 mg/dL
4.2.2. Ngulặng nhân
Cường cận giáp, ngộ độc vitamin D, thực hiện quá can xi, ung thỏng, bất động kéo dãn, lợi tiểu thiazide, hội chứng William, căn bệnh u hạt, cường cạnh bên.
4.2.3. Lâm sàng
-Tăng can xi máu vơi (11,5 - 12 mg/dL) hay không thể hiện triệu hội chứng, quan trọng tăng canxi mạn tính.
-Tăng can xi tiết mức độ trung bình (12 - 14 mg/dL) có thể khiến triệu chứng ngán nạp năng lượng, kích phù hợp, đau bụng, táo bị cắn dở bón với yếu hèn cơ. Đa niệu là 1 trong những biểu thị quan trọng.
-Nếu tăng can xi máu nặng trĩu, đã xuất hiện thêm yếu cơ tiến triển, lú lấp, co lag, mê mẩn.
-Khi tăng canxi ngày tiết > 14 - 15 mg/dL cấp cho tính, có thể xẩy ra cơn tăng can xi máu rình rập đe dọa tính mạng con người, gồm nôn nặng, tăng huyết áp, mất nước vày đa niệu, suy thận cấp cho và mê man.
4.2.4. Điều trị
a. Nguyên tắc chung:
-Thải canxi ra phía bên ngoài khung người cùng tinh giảm canxi gửi vào.
-Điều trị ngulặng nhân.
b. Điều trị
-Truyền dịch nước muối sinh lý + Kali theo nhu cầu / ngày cùng với vận tốc vội vàng 2-3 lần dịch duy trì nhằm tăng thải can xi đường niệu giả dụ không tồn tại suy thận hoặc thừa download dịch. Có thể phối kết hợp lợi tè quai để thải can xi (furosemide 1mg/kg/6 giờ). Bắt đầu có chức năng 24 - 48 giờ đồng hồ.
-Steroid rất có thể được hướng đẫn làm việc ung thư, dịch u hạt, ngộ độc vitamin D để bớt hấp thu can xi với Vi-Ta-Min D.
-Nếu có suy thận rất có thể dung calcitonin 2-4 UI/kg/12 tiếng đồng hồ tiêm bên dưới da, đó là chữa bệnh tạm thời vì bệnh dịch lập cập đề chống calcitonin (mở màn tính năng 2-4 giờ).
-Bisphosphonate có thể chỉ định sinh hoạt người bị bệnh ung thỏng.
-Lọc ngày tiết được hướng dẫn và chỉ định lúc tăng can xi ngày tiết nặng doạ bắt nạt tính mạng của con người hoặc đề kháng các điều trị bên trên.
5. RỐI LOẠN MA GIÊ MÁU
5.1. Hạ Magie máu
5.1.1. Định nghĩa: khi mật độ Mg++tiết 4, liều khởi đầu 35-50 mg/kg, rất có thể lựa chọn nhiều loại 10% tuyệt một nửa (100 tuyệt 500 mg/ml), sau đó lập lại 4-6 giờ nếu như cần thiết. Tiếp tục Ma giê oxide hoặc gluconate 10-đôi mươi mg/kg/liều uống 3-4 lần/ngày vào 5-7 ngày, trong cả lúc ma giê trsinh hoạt về thông thường.
-Hạ Mg không tồn tại triệu chứng: Ma giê oxide hoặc gluconate 10-20 mg/kg/liều uống x 3-4 lần/ngày vào 5-7 ngày, trong cả Khi Mg++trngơi nghỉ về bình
thường.
5.2. Tăng magie máu
5.2.1. Định nghĩa: khi mật độ Mg++tiết > 2,2 mEq/L. Ít chạm chán sống ttốt em
5.2.2. Ngulặng nhân
-Suy thận
-Dùng Mg vượt nhiều: Hen truất phế cai quản, lan truyền độc thai nghén, thụt toá, các chất thêm phosphate.
5.2.3. Lâm sàng
-Triệu chứng thần ghê cơ gồm mất phản xạ gân xương, yếu hèn cơ, liệt, li phân bì, lú lẫn, suy thở.
-Triệu chứng tlặng bao gồm hạ huyết áp, tim chậm rì rì, kéo dài khoảng quảng cáo, QRS, QT, bloông xã tlặng trọn vẹn, vô trung tâm thu.
5.2.4. Điều trị
a. Nguyên tắc chung
-Ngừng Mg++chuyển vào cùng thải Mg++thoát ra khỏi khung hình.
-Điều trị ngulặng nhân.
b. Điều trị
-Tăng Mg++vơi ko triệu chứng: kết thúc Mg++đưa vào. Triệu hội chứng hay ko xuất hiện thêm cho tới Khi Mg++lớn hơn 4,5 mg/dL.
Xem thêm: "Star Wars: The Force Awakens": Luke Skywalker Là Ai Và Star Wars Là Gì?
-Tăng Mg++bao gồm triệu chứng: kết thúc Mg++đưa vào
-Nếu mửa, ai oán nôn, hoa mắt, đỏ phương diện, ảm đạm ngủ, sút phản xạ gân xương
(4-6 mg/dl): lợi niệu cưỡng dâm bằng nước muối sinh lý với lợi đái.
-Nếu hạ canxi, bớt bức xạ gân xương, hạ áp suất máu, nhịp lừ đừ, ECG biến hóa (khoảng quảng bá lâu năm, QT với QRS kéo dãn dài cùng tuy vậy T cao) (6-12 mg/dL): Can xi gluconate 10% 0,2-0,3 ml/kg tĩnh mạch máu chậm với hồi mức độ dịch. Lọc ngày tiết nếu